HIPEC (гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия) помогает воздействовать на опухолевые клетки в брюшной полости. Даже после удаления видимых опухолевых узлов в тканях могут оставаться клетки, которые невозможно заметить глазом. Чтобы воздействовать на них, врачи во время операции вводят подогретый раствор противоопухолевого препарата.
Брюшиной называют тонкую оболочку, которая покрывает внутренние органы и стенки живота изнутри. Метод применяют при некоторых опухолях этой оболочки, сочетая хирургическое лечение с местной химиотерапией.
Показания
Когда опухоль распространяется по брюшине, на ее поверхности могут появляться многочисленные мелкие узелки. Такое состояние называют канцероматозом брюшины. Справиться с ним бывает непросто: некоторые препараты из обычной капельницы плохо проникают из крови в брюшную полость. Поэтому доставить к опухолевым очагам нужное количество лекарства удается не всегда.
HIPEC позволяет подать препарат прямо к поверхности брюшины, создавая там высокую концентрацию лекарства. Часть вещества все же попадает в кровь, поэтому побочные эффекты возможны. Если болезнь нужно контролировать и за пределами брюшины, врачи могут дополнительно назначить обычную внутривенную химиотерапию.
Метод подходит далеко не всем пациентам. Его рассматривают при редких опухолях брюшины, например псевдомиксоме и некоторых формах мезотелиомы, а также в отдельных случаях рака яичников после предварительной химиотерапии. При метастазах рака толстой кишки польза дополнительной процедуры остается предметом обсуждения.
Многое зависит от того, насколько распространилась опухоль и получится ли удалить видимые очаги. При сильном поражении тонкой кишки или тяжелых сопутствующих заболеваниях риск операции может оказаться слишком высоким.
Обследование перед операцией
Перед операцией врачам нужно ответить на два главных вопроса: насколько распространилась болезнь и выдержит ли организм длительное вмешательство. Для этого проводят несколько обследований:
- КТ, иногда МРТ. Снимки помогают обнаружить опухолевые очаги в брюшной полости и за ее пределами.
- Лапароскопия по показаниям. Через небольшой разрез хирург вводит камеру и осматривает брюшину изнутри. Так можно заметить узелки, которые не видны на снимках.
- Анализы крови. Врачи проверяют основные показатели крови, работу печени и почек. При необходимости назначают анализы на онкомаркеры.
- Оценка общего состояния. Специалисты учитывают активность, питание и сопутствующие заболевания пациента, проверяют сердце и легкие. При необходимости назначают ЭКГ и другие исследования.
Эти данные помогают понять, насколько операция подходит пациенту. Иногда врачи сначала назначают лекарственное лечение, а затем повторно оценивают возможность хирургического вмешательства.
Этапы процедуры
Операция проходит под общим наркозом и может занимать много часов. Сначала хирург удаляет видимые опухолевые узлы и пораженные участки брюшины. Если болезнь затронула другие органы, иногда приходится удалять и их части. Это важный этап, ведь местная химиотерапия плохо проникает в крупные очаги. Если убрать необходимый объем опухолевой ткани безопасно не удается, врачи могут изменить план операции.
Когда видимые очаги удалены, начинается HIPEC. Через специальные трубки аппарат прокачивает по брюшной полости раствор противоопухолевого препарата. Его нагревают примерно до 40–43 °C. Тепло усиливает действие некоторых лекарств, а прямой контакт с брюшиной помогает воздействовать на оставшиеся клетки. Препарат и продолжительность процедуры врачи выбирают по лечебному протоколу.
После этого раствор удаляют, при необходимости промывают брюшную полость и завершают операцию. Такое вмешательство связано с риском инфекций, кровотечений, нарушений работы кишечника и почек. Врачи заранее обсуждают возможные осложнения с пациентом и принимают меры, чтобы снизить их вероятность.
Восстановление
Первые дни после операции проходят под наблюдением врачей. Они следят за дыханием, давлением, анализами и работой кишечника, помогают справляться с болью. К привычному питанию человек возвращается постепенно, когда пищеварение начинает восстанавливаться.
В больнице нередко проводят одну-две недели, иногда дольше. Дома организму может понадобиться еще несколько недель, чтобы вернуть силы. В этот период важно сочетать отдых с посильной активностью и соблюдать рекомендации лечащей команды:
- Двигайтесь понемногу. Начните с коротких прогулок и постепенно увеличивайте нагрузку по согласованию с врачом. Это помогает вернуть выносливость и снизить риск тромбов.
- Ешьте небольшими порциями. Если привычный объем пищи пока дается тяжело, обсудите подходящий рацион с врачом.
- Следите за швом. Делайте перевязки по инструкции и временно избегайте тяжелых физических нагрузок.
- Принимайте назначенные лекарства. Соблюдайте схему обезболивания и профилактики тромбов, если врач ее назначил.
- Не пропускайте осмотры. Врачи проверят, как заживают ткани, и определят, требуется ли дальнейшее лечение.
В первые недели человек может быстрее уставать, а аппетит иногда снижается. Но важно замечать тревожные симптомы. Если температура поднялась до 38 °C и выше, усиливается боль в животе, появились сильное вздутие, гнойные выделения из раны или многократная рвота, срочно свяжитесь с лечащей командой.
Особенно опасно, если из-за рвоты не получается пить воду. При внезапной одышке, боли в груди или обмороке немедленно вызывайте скорую помощь.